時計台記念病院
時計台記念病院

tel:011-251-1221
060-0031 札幌市中央区北一条東1丁目

部門紹介
 

人間ドックWEB予約


こちらでお申し込み(※確定ではありません)が可能です。
下記のフォームに必要事項を記入し送信してください。
メール内容確認後、近日中にお電話にてご連絡を差し上げます。
(メールでのご予約確定は致しません。必ず日中ご連絡が可能なお電話番号をご入力下さい。)
※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ 『*』は入力必須項目です。

ご氏名
:全角
ふりがな
:全角
性別
男性 女性
生年月日
年  月  日生
郵便番号
:半角
ご住所


・建物名も省略せずにご記入ください
日中ご連絡がつく
お電話番号
:半角
E-mail
:半角
E-mail
(確認用)
:半角
ご加入の健康保険
(○○健康保険組合など)
:半角
ご本人・ご家族
本人 家族
保険者番号
:半角
記号・番号
 
ご勤務先
ご勤務先
住所

ご勤務先
電話番号
:半角
 
■ご希望日
※土曜・日曜・祝日を除く日時でお申込ください。
尚、検査内容によっては、複数日になる場合や検査が
出来ない項目もございますので予めご相談下さい。
第一希望日
西暦 年  月  日  時ころ 
第二希望日
西暦 年  月  日  時ころ 
第三希望日
西暦 年  月  日  時ころ 

■ご希望コース
(ご希望のコースに1つにチェックしてください)
健診コース
人間ドック(バリウム)
46,420円
人間ドック(胃カメラ)
46,420円
レディースドック
40,150円
脳ドック単独
35,970円

■オプション
(ご希望のオプションにチェックしてください)
オプション
血管ドック(脳) ※人間ドックに追加
26,290円
血管ドック(脳) ※その他のコースに追加
29,260円
胃内視鏡検査(経口・経鼻)
12,210円
胃部レントゲン検査(バリウム)
8,910円
腹部超音波検査
5,280円
子宮がん健診(子宮頚部細胞診)
4,730円
子宮がん健診(子宮体部細胞診)
3,740円
マンモグラフィ
4,290円
乳腺超音波検査
4,290円
その他
ご質問等
・ご予約確認のお電話をさせていただく際の曜日・時間の指定
・別途連絡先電話番号(携帯電話など)
・その他ご質問など


PAGE TOP



時計台記念病院 TEL(011)251-1221 
札幌市中央区北一条東1丁目2-3

トップページ当院について外来のご案内入院のご案内交通案内医療関係の方info

Copyright(C)TOKEIDAI Memorial Hospital All rignt reserved.